אופקטיבי · תשפ״ז

הרשמה לחוג והצהרת בריאות — לקטין

ממלאים מהנייד, שולחים במייל או בוואטסאפ — בלי להדפיס ובלי לסרוק.

לפני שממלאים

  • מילוי טופס זה מהווה תחליף דיגיטלי להצהרת הבריאות בכתב. יש לוודא קבלה על ידי אופקטיבי לפני תחילת הפעילות.
  • הטופס אינו נשמר באתר ואינו נשלח אוטומטית — הוא בונה סיכום ופותח לכם את המייל או הוואטסאפ. השליחה מסתיימת רק אחרי שתלחצו "שלח" שם.
פרטי ההרשמה
אם רלוונטי
מין
הצהרת בריאות
1. מצב בריאותי
למילוי רק אם סימנתם ״יש מגבלות רפואיות״.
2. האם בנך/בתך מקבל/ת תרופות באופן קבוע?
למילוי רק אם סימנתם ״כן״.
3. טיפול רפואי
למילוי רק אם סימנתם שיש טיפול רפואי.
4. להשתתפות בפעילות ספורט תחרותית מאוגדת (איגוד האופניים, איגוד הכדורסל וכו׳) נדרש אישור רפואי בנוסף על חתימת ההורים. תקף לנרשמי חוג הכדורגל.
5. אני מצהיר/ה בזאת כי כל הפרטים שמסרתי לעיל נכונים, וכי אין מניעה רפואית להשתתפות בני/בתי בפעילות. אני מתחייב/ת לעדכן את אופקטיבי בכל שינוי במצב הבריאותי של בני/בתי במהלך שנת הפעילות.
חתימת ההורה / האפוטרופוס
הטופס באתר נועד להקל על המילוי והשליחה. הנוסח המחייב הוא זה של אופקטיבי — החברה לקהילה, תרבות ופנאי באופקים. לבירורים: 08-9926604 · 08-9926605 · ofakim@matnasim.org.il